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    關于腸粘連

      腸粘連是一種常見病、多發病,從病因學來說,除了先天因素以外,還有損傷和炎癥原因。臨床上腸粘連病人多發生于手術之后,尤其是闌尾炎或盆腔手術后并發腸粘連的機會最多。腸粘連的嚴重程度與每個人對腹膜或腸管漿膜的損傷反應的敏感性有關。有的病人在完全清潔且極細致的手術后可發生廣泛的粘連;有的病例在嚴重的腹膜炎后卻可以完全不發生粘連;還有的病例初期有過較多的纖維性軟性粘連,不久就能完全吸收;另有一些病例不僅沒有被吸收,反而成為持久性的纖維膜樣粘連或索帶樣粘連。

      腸粘連病人的癥狀可因粘連程度和部位而有所不同。輕者可無任何癥狀,或偶爾在進食后出現輕度腹痛腹脹;重者可經常伴有腹痛腹脹、排氣不暢、噯氣、打嗝、大便干燥等。正常的腸蠕動可將食物殘渣和氣體排出體外,而腸粘連病人因腸管粘連變窄,腸內容物通過受阻,腸內的氣體和糞便不能順利排出,越積越多時,腸腔內的壓力也就越來越大,病人感到腹脹加重,排便困難。

      腸粘連病人到了大便干燥的程度,多數已屬于重癥型患者。往往粘連面積較大,而且嚴重,腸管肌肉功能受限,蠕動失常,造成腸功能紊亂,致使腸內容物不能正常運行,食物在腸腔內停留時間過長,水分被腸壁吸收,造成大便干燥。輕者兩三天大便一次,重者一周大便一次,每次排便均十分困難,必須借助通便藥才能完成。大便的長期滯留,易引起粘連性腸梗阻,并造成腸壞死,以致危及生命。據統計,粘連性腸梗阻約占各類腸梗阻的25%~40%。

      1. 腸粘連是如何發生的

      腸粘連簡單可解釋為腹部手術后遺癥之一,嚴重者還可引起粘連性腸梗阻,若得不到及時治療還可引發腸管缺血,造成梗阻性壞死,危及人體生命。臨床多表現為反復性,頑固性腹痛、腹脹、嘔吐、營養不良及衰竭等癥狀,嚴重者可進一步發展為腸梗阻及腸壞死而危及生命。所以對于腸粘連患者來說預防腸梗阻的發生非常重要。正常人體腸管與腹膜雖然經常接觸,但由于有腹水在起著潤滑作用,所以不會發生腸粘連。在哪些情況下腸管會與其它臟器或腹壁粘在一起而發生腸粘連呢?如腹膜的創傷、感染、異物和出血等,都可破壞腹膜的正常結構和功能。這些因素還會導致腹膜局部的滲出液增加,使大量的白細胞、巨噬細胞進入腹膜創面,為腹膜的修復準備條件。這時人體纖維素也會同時滲出,經過24小時后,創面周圍毛細血管內皮細胞沿著纖維素滲出物進入創面,生成新生毛細血管和膠原纖維,這種新生的結締組織就好像傷口愈合過程中的結疤一樣,使臟器與腹壁相互粘連在一起,這樣就形成了腸粘連。

      2. 腸粘連不宜吃硬食

      腸粘連在飲食方面應當注意:不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物,不吃冷食,不喝冷飲,盡可能吃粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆漿等軟食和流食。還要少食多餐,切忌暴飲暴食。堅持做到每餐后要俯臥一小時。這樣做的好處是:有利于消化吸收,避免進食不當或食物在粘連部位的狹窄腸管處受阻而導致病情加重。

      腸粘連患者所以更應該在飲食上多加保護自己,就是因為其腸管形態和功能都出現了異常。雖然粘連的部位和粘連的程度各有不同,癥狀有多有少,病情有輕有重,但是,無論腸管之間由于腸粘連發生了什么變化而腸管借助腸系膜固定在腹后壁上的這一生理結構沒有改變。只要患者進食后采取俯臥姿勢保護自己,就能使存有食物的腸管和沒有食物的腸管都同樣保持下垂順時針狀態,有利于粘連部位以上腸管的食物緩慢通過狹窄部位安全進入粘連部位下端腸管,使粘連部位上下端腸管都有食物,這樣,腸管內的壓力就保持平衡了,裝有食物的腸管也就不會發生移位,扭轉和傾倒,當然就可以避免病情加重,更不會出現腸梗阻。

      3. 腸粘連治療的現狀

      目前,中、西醫均以對癥治療為主,萬不得己的情況下才進行手術分離。但目前用手術方法雖可將梗阻排除,粘連帶暫時分離,但手術后新的創傷和滲出液還會引起新的粘連。

      一、西醫方面

      西醫內科至今尚未找到任何一種可口服治療腸粘連的有效藥物。而外科方面,臨床上許多患者往往在實施腸粘連松解術后(第二次手術)不久又發生腸粘連,這主要是因為“腸粘連松解手術”僅僅是將粘連的腸管“機械性”拉開,不但對“粘連點”腸壁組織無任何修復作用,而且手術過程中永遠無法將腹腔“清理干凈”。因此當患者過度勞累、情緒波動導致身體抵抗力降低或者不潔飲食等引起胃腸炎癥時,腸管內的炎癥透過腸壁組織直接影響腹腔內腸管外壁上的原有“粘連點”發生炎癥,從而導致“粘連”復發。

      二、中醫方面

      目前國內中醫界流行治療腸粘連的藥物配方,大多以促進腸蠕動和泄下作用的藥物為“君”,以活血化瘀的藥物為“臣”,而修復“粘連點”腸壁組織以及調理胃腸功能,使腸蠕動保持規律協調的藥物幾乎沒有,其配伍組方的初衷是寄希望于借增加腸管的“強烈運動”將粘連的組織“硬拉開”,這種只顧眼前、治標不治本的“松解”方法對一些輕癥腸粘連和身體素質特別好的患者療效尚可,而對許多中重度腸粘連患者、身體素質較弱患者、特別是老人和兒童,其治療效果多不盡如人意,粘連的復發不可避免。國內的其它中醫療法如針灸、推拿、理療,雖有一定療效,但由于療程長、治療過程繁瑣、易復發等缺點,因此也未被廣大患者所認可。

      三、腸粘連的發展、預后及影響因素

      一旦發生手術后腸粘連,除極個別身體素質特別好的患者可以自愈外,絕大數患者如不進行適當治療,“粘連”只會愈來愈重,特別是進入中老年后,人體胃腸功能減退、胃腸蠕動的力度和節律性下降,與原有的“粘連”形成惡性循環 ,最終發展成粘連性腸梗阻(由于患者體質不同,病情可輕可重,有的患者可在手術三十年后發生粘連性腸梗阻)。腹泄、急性胃腸炎、腹部受涼、不潔飲食等誘因也可導致慢性粘連的急性發作,形成粘連性腸梗阻。

      4. 腸粘連性腸梗阻

      一、什么是腸粘連性腸梗阻?

      粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻,較常見。占各類梗阻的19~20%。

      二、什么原因引起腸粘連性腸梗阻?

      腸粘連、粘連帶是由于腹部手術、炎癥、創傷、出血、異物刺激等所引起,常見有兩大類:①廣泛性粘連、包括片狀粘連;②索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發生在闌尾切除手術后(尤其是闌尾穿孔腹腔引流術后)或盆腔手術后。

      三、腸粘連性腸梗阻有什么癥狀?

      1.暴飲暴食后近端腸內容物驟然增多,不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對的梗阻。

      2.粘連部位發生炎癥或粘連水腫,以及食物殘渣,異物的堵塞,都能導致腸腔狹窄。

      癥狀主要有陣發性腹絞痛與反復嘔吐、吐物為黃綠色液體,甚至為糞汁樣,摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。

      四、腸粘連性腸梗阻需要做哪些檢查?

      腹部X線透視及平片:可見小腸充氣有張力及液平面。結腸不充氣,鋇灌腸見結腸癟縮無氣,即可確診為完全性機械性小腸梗阻。

      腹腔穿刺:抽出血性腹水多為絞窄性腸梗阻。

      五、腸粘連如何治療?

      治療腸粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性。因為手術治療并不能消除粘連,相反地,術后必然還要形成新的粘連,所以對單純性腸梗阻、不完全性梗阻、特別是廣泛性粘連者,一般選用非手術治療。中藥治療可用復方大承氣湯,癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯,也可配合針刺足三里及腸粘連治療儀進行治療。如手術后早期發生的腸粘連性腸梗阻,多為單純性腸梗阻,而且這種新形成的粘連,日后可部分或全部吸收,非手術治療效果常較滿意。

      腸粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重,或懷疑為較窄性腸梗阻,特別是閉袢性梗阻,手術須及早進行,以免發生腸壞死。對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。

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