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    大網膜粘連綜合征

      大網膜粘連綜合征(Omental adhesion syndrome)是指因腹腔炎癥或闌尾等腹部臟器手術后,大網膜與周圍組織粘連,而導致橫結腸功能紊亂,產生輕重不等的類似腸梗阻的癥狀。本征由Howitz于1888年首先提出,1941年Mccann又做了較為詳盡的報道。

      一.病因、病理

      手術中大網膜游離端由于炎癥存在而未切除,與周圍組織發生粘連。關腹時,大網膜及腸管外逸,縫合腹膜時可將大網膜縫扎在內;或者由于游離過長的大網膜與病灶發生粘連,而影響了橫結腸的正常功能。

      粘連的大網膜可發生纖維性變,脂肪消失,大網膜縮短1/6~1/4不等,橫結腸可被拖至腹腔下部,造成部分梗阻。一般粘連程度和橫結腸下移及梗阻程度成正比。

      二.臨床表現

      其癥狀可在闌尾切除后2周或數年內發生。主要表現為餐后出現惡心,重者有嘔吐。有不同程度的便秘,一般3~7天排糞1次,重者可10天排糞1次或更久。軀干伸直時腹部有牽扯痛。

      三.檢查

      1、腹部檢查:多數患者在右腹部可觸及飽滿的升結腸,光滑而左右移動,排糞后則體積縮小。右下腹部手術瘢痕處可有壓痛和輕度反跳痛。

      2、軀干過伸試驗:軀干過伸時可引發瘢痕區或腹部其他部位疼痛。

      3、切口瘢痕牽引試驗:將瘢痕向下牽引時,可引起局部疼痛或腹部疼痛不適。

      4、鋇劑灌腸X線檢查:70%以上患者有陽性發現,典型病例可見橫結腸下降,呈“V”字形。橫結腸擴張或伸長或成角狀改變,呈局限性或分段痙攣,蠕動增強,鋇劑排空遲緩。

      四.診斷

      有下腹部手術史特別是闌尾炎手術史,結合臨床表現和鋇劑灌腸X線檢查可獲確診。

      五.治療

      1、中醫療法:適用于癥狀輕微者。內服中藥腸粘連緩解湯,有行氣活血、通里攻下之功效;或針灸天樞、大腸俞、足三里,每日或隔日1次。

      2、組織療法:糜蛋白酶肌肉注射等。

      3、手術療法:適用于癥狀明顯,保守治療無效者??尚姓尺B松解術;或切除粘連部位的大網膜,以使游離端達不到切口處為度。

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