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    聚乳酸防粘連膜在婦科手術中的應用(盆腔手術)

      趙玉梅,徐 紅,徐利文,王 娟,陳 俊

      【摘要】目的 評價聚乳酸防粘連膜對防止婦科手術術后盆腔粘連的效果。方法 選擇2006年1月至2006年12月武警湖北總隊醫院子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘連、輸卵管積水患者l00例,隨機分成2組,所有病例術式均采用指定手術方式,其中試驗組病例在術中于需要防止粘連的組織上放置聚乳酸防粘連膜,而對照組病例則不放置該膜。對各組病例術后出現腹痛例數、白細胞數、盆腔積液情況和婦檢情況進行對比研究。結果試驗組在創面放置聚乳酸防粘連膜后,患者術后出現腹痛的幾率明顯降低(P < 0.05);B超顯示盆腔結構清晰,出現盆腔積液的幾率明顯低于對照組(P<0.05 ),且婦科檢查的異常率較對照組明顯減少(P<0.05),而兩組之間術后外周血中白細胞的數量之間的差異不具有顯著性(P<0.05)。結論 聚乳酸防粘連膜可有效防止盆腔手術術后出現盆腔粘連。

      【關鍵詞】 防粘連;生物膜;盆腔;粘連

      【中圖分類號】 R713

      【文獻標識碼】 B

      【文章編號】 1006-9534(2008)03-0089-02

      隨著人類生活節奏的加快,子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫及盆腔炎的發病率逐漸增高,并且發病年齡逐漸年輕化,盆腔手術日益增多,但是術后可能出現組織粘連,局部的粘連將會導致嚴重的臨床并發癥,包括腸梗阻、不孕癥和慢性盆腔疼痛,嚴重影響了手術效果和患者生活質量,加重了患者的經濟和精神負擔。據統計,腹腔粘連67%-93%是由外科手術引起,因此,如何防止術后出現腹腔粘連的問題就顯得尤為重要。PDLLA可吸收防粘連生物膜經華西醫科大學動物實驗證實生物相容性好,無明顯毒副反應。本文旨在研究聚乳酸防粘連膜對防止婦科盆腔手術后組織粘連的作用進行探討。

      資料與方法

      1.病例選擇

      選擇我院2006年1月至2006年12月子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘連和輸卵管積水患者共100例,年齡24- 54歲,平均年齡為40.7歲。診斷依靠臨床癥狀、體征、婦科檢查及輔助檢查(B超),最終依靠術后病理確診。所有病例隨機分為試驗組和對照組,試驗組為60例,對照組為40例,2組之間患者年齡和病種構成比較差異無統計學意義。

      2.手術方式

      子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤剔除術,卵巢巧克力囊腫患者采用卵巢囊腫剝除術,慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘連采用粘連分解術,輸卵管積水采用輸卵管造口術。試驗組按聚乳酸防粘連膜使用說明的要求,在做完修復以后徹底清創和止血。將聚乳酸防粘連膜裁剪為所需要的大小,緊貼于需要防止粘連的組織上(根據病種不同,分別放置于手術分離創面部位、子宮后壁、子宮直腸陷凹、卵巢表面),必要時用可吸收縫線縫合固定,最后常規縫合手術創口。而對照組則不放置聚乳酸防粘連膜。

      3.觀察指標

      (1)術后1W內患者腹部疼痛的情況:術后3天出現疼痛且伴有腹部癥狀的計為出現疼痛組,出現腹痛不伴腹部癥狀和不出現腹部疼痛的患者計為未出現疼痛組。(2)術后第3d復查血常規,計數各患者的外周血白細胞數。(3)術后lm患者行盆腔B超檢查:盆腔結構清晰,情況良好,無盆腔積液者計為盆腔無積液組,而盆腔結構欠清晰或粘連嚴重,有盆腔積液者計為盆腔積液組。(4)術后1-3月內行婦科雙合診檢查有壓痛或粘連感覺者為婦檢異常組,無明顯壓痛和粘連感覺者為婦檢正常組。

      4.統計學處理

      采用SPSS for Windows 11.5軟件進行統計學處理。

      結 果

      1.患者術后腹部疼痛情況的比較

      觀察術后出現腹部疼痛患者的例數,試驗組中出現腹痛數為1例,未出現腹痛數為59例;對照組中出現腹痛6例,未出現腹痛34例。試驗組和對照組之間的差異具有顯著性(P<0。05),即試驗組術后出現腹部疼痛幾率明顯低于對照組(見表1)。

      表1 不同組出現腹痛和未出現腹痛例數

      組別 例數 出現腹痛 未出現腹痛

      試驗組 60 1 59

      對照組 40 6 34

      試驗組與對照組相比X2=4.47,P<0.05

      2.患者術后第3d復查血常規,白細胞數的比較

      試驗組中出現白細胞數大于10.0×109/L 2例,在3.5×109/L-10.0×109/L之間58例;而對照組分別為5例和35例。試驗組和對照組之間的差異不具有顯著性(P>0.05),即試驗組和對照組術后外周血白細胞數相同(見表2)。

      表2 不同患者術后第3d白細胞數

      組別 例數 10.0×109 /L 3.5×109 /L

      試驗組 60 2 58

      對照組 40 5 35

      試驗組與對照組相比X2=1.85,P>0.05

      3.患者術后lm行B超檢查顯示盆腔積液情況的比較

      試驗組患者均未出現盆腔積液,盆腔結構清晰,情況良好;對照組中有5例出現盆腔積液,盆腔結構欠清晰或粘連嚴重,35例未出現盆腔積液。試驗組和對照組之間的差異具有顯著性(P<0。05),見表3。

      表3 不同組盆腔積液情況

      組別 例數 盆腔積液 盆腔無積液

      試驗組 60 0 60

      對照組 40 5 35

      試驗組與對照組相比X2=5.48,P<0.05

      4.患者術后1- 3月行婦科檢查結果的比較

      婦檢中,試驗組有2例出現異常,婦檢正常者58例;對照組7例婦檢異常,33例婦檢正常。試驗組和對照組之間的差異具有顯著性(P<0 05),(見表4)。

      表4 不同組婦科檢查情況

      組別 例數 婦檢異常 婦檢無異常

      試驗組 60 2 58

      對照組 40 7 33

      試驗組與對照組相比X2=4.28,P<0.05

      討 論

      婦女盆腔粘連的主要原因是手術、感染和子宮內膜異位,婦科手術后的粘連常見于普通的腹腔、盆腔手術之后,通常發生于創傷的組織表面黏附在一起時的組織修復過程中。婦科手術造成的粘連與外科手術所造成的粘連機制相同,可以歸納為:(l)手術創傷,(2)手術造成的局部缺血,引起的炎癥反應和粘連,(3)滑石粉、縫合材料引起的炎癥或異物反應所造成的粘連,(4)出血或創面暴露,(5)細菌引起的感染。

      隨著對盆腔粘連研究的深入,目前已提出了許多減少粘連的方法,并逐漸應用于臨床。各種方法的主要機制包括:防止組織缺血、減少組織損傷、減少組織炎癥反應、防止纖維蛋白沉積、抑制成纖維細胞的增生等。

      聚乳酸防粘連膜是由聚乳酸制成,其活性成分可以有效地作用于粘連的易發部位,易于使用而且不會影響正常的傷口愈合機制,同時具有生物相容性和可降解性,它用于防治粘連的機制可能為:(1)物理屏敝作用,它可以將受傷組織與正常的漿膜分離,起到空間的阻隔和潤滑作用,減少摩擦引起的粘連, (2)抑制出血和滲出所造成的永久性粘連骨架或血塊數量,并抑制血纖維蛋自的沉積,(3)抑制手術造成的炎性細胞的遷移或細胞的吞噬作用,同時促進創面的愈合,(4)刺激漿細胞的生長和分化,使創傷漿膜達到生理性修復的作用。該膜具有透明、柔軟性及帖服性好等優點,并具有一定的強度(>5MPa),能在體內維持隔離作用1個月以上,完全降解吸收時間為3- 6個月。聚乳酸防粘連膜在體內分解為乳酸單體,經三羧酸循環代謝生成二氧化碳和水,通過呼吸道、消化道、泌尿道及汗腺排出體外,無有害物質或降解產物殘留。臨床使用方便,操作簡單,是防止術后粘連的有效措施。

      本臨床試驗研究結果表明,試驗組在創面放置聚乳酸防粘連膜后,患者術后出現腹痛的幾率明顯降低,B超顯示盆腔結構清晰,無盆腔積液,且婦科檢查的異常率明顯較對照組減少。說明聚乳酸防粘連膜對于防止婦科手術術后出現盆腔粘連是非常有效的。試驗組和對照組兩組之間術后白細胞數之間的差異無顯著性,可能是因為我們在盆腔手術中,嚴格規范操作,且對術后可能出現感染的患者都實行了積極的抗炎治療。具體原因還有待于更深入的研究。

      參考文獻(略)

      選自《中國優生與遺傳雜志》2008年第16卷第3期

      原文名:可吸收防粘連膜在婦科手術中的應用

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